Aukštesni reikalavimai insulto diagnostikai bus taikomi nuo kitų metų. Kaip nurodė SAM, patvirtinti aiškūs, detalūs visų įstaigų veiksmai ir jų seka, kaip turi būti nustatytas ūminis galvos smegenų insultas, kaip ir kur pacientas turės būti pervežamas, kokie tyrimai jam turės būti atlikti.
A.Veryga aiškino, kad, nepaisant to, jog šiuo metu galioja gana aiškios taisyklės, kad insultai turi būti diagnozuojami ir gydomi tik insulto klasteriams priklausančiose gydymo įstaigose, situacija yra kiek kitokia.
„Tai paaiškėjo baigus septynių iš penkiolikos tikrinamų rajoninių ligoninių planinę kontrolę. Rasta pažeidimų nustatant ir gydant ūminį galvos smegenų insultą. Tai reiškia, kad pacientai ne visada galėjo gauti kokybišką gydymą, kokį gautų insultų klasteriams priklausančiuose centruose, kurie specializuojasi ir geba tai atlikti profesionaliai bei operatyviai“, – kalbėjo ministras.
Tai reiškia, kad pacientai ne visada galėjo gauti kokybišką gydymą, kokį gautų insultų klasteriams priklausančiuose centruose, kurie specializuojasi ir geba tai atlikti profesionaliai bei operatyviai.
Kartu SAM nurodė, jog „tikėtina, kad įstaigos, neturinčios pakankamų kompetencijų ir reikiamos įrangos šioms paslaugoms teikti, tai darė iš dalies norėdamos gauti daugiau pinigų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto, nes insultų diagnozavimas ir gydymas yra gerai apmokama paslauga“.
SAM kelia nepakeliamą įtampą ir spaudimą
Viena iš tikrintų rajoninių ligoninių, kurioje buvo nustatyti pažeidimai, susiję su ūminio insulto diagnostika ir gydymu, – Kaišiadorių.
SAM nurodo, kad joje nustatyti pažeidimai – savalaikiai neorganizuoti galvos KT tyrimai.
Kaišiadorių ligoninė parengė pranešimą spaudai, kurį išplatino Kaišiadorių rajono savivaldybės administracija.
„Pateikiame jums informaciją apie spaudoje ir televizijoje pateiktus komentarus apie „netinkamą“ insultų gydymą rajoninėse ligoninėse. Manome, jog tai aiškiai susiję su insultų klasterių nepatenkinama veikla, GMP klasterinių brigadų, įsteigtų dėl insultų, neveiklumu ir norėjimu eilinį kartą apkaltinti rajonines ligonines. Tik viena norėtųsi paklausti: kada baigsis MOBINGAS rajoninių ligoninių atžvilgiu? Ar reikia sulaukti pasitraukimo iš gyvenimo įstaigų vadovų ar gydytojų, kurie jau negali normaliai dirbti dėl kelis metus jaučiamos nuolatinės nepakeliamos įtampos ir spaudimo, sudaromo SAM?“, – pranešime cituojama VšĮ Kaišiadorių ligoninės direktorės Edita Skarakodienė.
Kada baigsis MOBINGAS rajoninių ligoninių atžvilgiu? Ar reikia sulaukti pasitraukimo iš gyvenimo įstaigų vadovų ar gydytojų, kurie jau negali normaliai dirbti dėl kelis metus jaučiamos nuolatinės nepakeliamos įtampos ir spaudimo, sudaromo SAM?
Ligoninės pusėn stojo ir Kaišiadorių rajono savivaldybės meras Vytenis Tomkus.
Jis sako, kad tikriausiai visose asmens sveikatos priežiūros sistemos grandyse, taip pat – ir rajoninėse ligoninėse, galima rasti didesnių ar mažesnių trūkumų.
Meras aiškino, kad SAM ir jai pavaldžių tarnybų nesibaigianti tendencinga praktika nuolat nepagrįstai kaltinti, grasinti veiklos apribojimais ar licencijų sustabdymu, „netgi bandymai apskritai sunaikinti mažąsias sėkmingai veikiančias rajonines ligonines“ nėra pateisinami ir peržengia visas padorumo ribas.
„Labai keista, kad dažnai rajoninės ligoninės apkaltinamos visai nepagrįstai, kai tuo tarpu į didžiosiose ligoninėse nustatomus grubius ir asmenų gyvybei pavojų keliančius pažeidimus, kuomet pacientams sumaišomi vaistai, laiku nenustatomos diagnozės (taip pat ir insulto) ir jie išsiunčiami namo ar panašiai, žiūrima pro pirštus. Todėl manome, kad sveikatos politikos formuotojai turėtų atsakingiau vykdyti savo pareigas, visas sveikatos priežiūros įstaigas vertinti objektyviai ir susilaikyti nuo nepagrįstų kaltinimų“, – teigė V.Tomkus.
Labai keista, kad dažnai rajoninės ligoninės apkaltinamos visai nepagrįstai, kai tuo tarpu į didžiosiose ligoninėse nustatomus grubius ir asmenų gyvybei pavojų keliančius pažeidimus žiūrima pro pirštus.
Neigia siekusi pasipelnyti
Pasak Kaišiadorių ligoninės, Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba (VASPVT) patikrino dvidešimties 2018 metais insultu sirgusių pacientų ligos istorijas.
Dėl keturiolikos ligos istorijų tarnyba pretenzijų neturėjo. Dėl šešių ligonių gydymo, kaip nurodo Kaišiadorių ligoninė, buvo pareikštos šios pastabos: keturiems ligoniams nebuvo atlikta galvos smegenų KT (kompiuterinė tomografija), o dviem ligoniams KT atlikta per vėlai.
„Atsakydami į šias pastabas, informuojame, kad visi šie pacientai (kurių amžius – 92, 87, 84, 83, 76, 79 metai) buvo stacionarizuoti dėl kitų, pakankamai rimtų ligų (širdies ritmo sutrikimų, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, krūtinės anginos, širdies ir kvėpavimo nepakankamumo ir kitų ligų). Visi šie ligoniai vartojo antikoaguliantus (t.y., kraują skystinančius vaistus), todėl šiems ligoniams, įvykus insultui, specializuotas gydymas (trombolizė) buvo negalimas. Visiems šiems ligoniams buvo taikomas konservatyvus bazinis insulto gydymas“, – nurodoma Kaišiadorių ligoninės pranešime.
Visiems šiems ligoniams buvo taikomas konservatyvus bazinis insulto gydymas.
Jame taip pat teigiama, kad pastabos neva minėtiems dviems pacientams galvos smegenų KT tyrimai atlikti per vėlai, nėra pagrįstos, nes specializuotas gydymas jiems vis tiek buvo negalimas ir gydymo taktikos nekeitė.
Esą galvos smegenų KT tyrimai atlikti diagnozės patikslinimui, kai ligoniai jautėsi stipresni vykti atlikti tyrimus.
Kitų dvejų pacientų artimieji, kaip aiškina Kaišiadorių ligoninė, dėl sunkios pacientų būklės atsisakė vykti galvos smegenų KT tyrimui, nes šiais atvejais galvos smegenų KT tyrimas gydymo taktikos nekeitė ir buvo taikomas bazinis konservatyvus insulto gydymas.
Ligoninė tikina galėjusi gydyti insulto ištiktus ligonius, nes nusprendus, kad paciento gydymas insulto gydymo centre arba tarpinėse pagalbos ligoninėse netikslingas esant insultui, kai netaikomas ar kontraindikuotinas specializuotas (trombolizė) insulto gydymas, pacientas toliau gydomas stacionarinėje neurologijos ar vidaus ligų asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje pagal paciento gyvenamąją vietą ir jam taikomas konservatyvus bazinis gydymas.
Kaišiadorių ligoninė neigia ir teiginius, esą insultą gydė siekdama pasipelnyti.
Teigiama, kad asmens sveikatos priežiūros paslaugas ligoninė teikia Kaišiadorių rajono savivaldybės ir kitiems gyventojams vadovaudamasi galiojančiais teisės aktais, atsižvelgdama į esamus poreikius ir paslaugų neatsisako teikti netgi tais atvejais, kai viršijama nustatyta kvota ir už suteiktas paslaugas iš PSDF nėra apmokama.
Pajamos uždirbtos už minėtų šešių pacientų gydymą (6 879,62 Eur), pasak ligoninės, Teritorinių ligonių kasų nebuvo apmokėtos.
„Net jeigu ir būtų apmokėtos, sudarytų tik nežymią dalį nuo 3,54 mln. Eur bendrųjų 2018 metų. ligoninės metinių pajamų. Taip pat pažymime, kad VšĮ Kaišiadorių ligoninė ir VšĮ Kaišiadorių greitosios medicinos pagalbos stotis jau daug metų dalyvauja insulto, infarkto gydymo klasterių sistemose, visus savo įsipareigojimus atsakingai vykdo ir nepretenduoja teikti kitų, nei teisės aktais leidžiamos ir steigimo dokumentuose numatytos teikiamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos“, – sakoma ligoninės pranešime.
Pacientai buvo gydomi netinkamai
Pristatant naujus reikalavimus insulto diagnostikai, VASPVT vadovė Nora Ribokienė teigė, kad tikrintose rajoninėse ligoninėse nebuvo taikomi koordinuoti, operatyvūs veiksmai ūminiam insultui nustatyti, nebuvo skirtas standartizuotas gydymas pagal šiuolaikinį įrodymais grįstą medicinos mokslą.
„Deja, tai reiškia, kad pacientai buvo gydomi netinkamai ir negavo laiku būtinų paslaugų. Nebuvo atliekamas kompiuterinės tomografijos tyrimas, gydymo įstaigos nekontaktavo, nesikonsultavo tarpusavyje dėl geriausios gydymo taktikos parinkimo, pacientai iš teritorinių ligoninių nebuvo perkeliami į specializuotas paslaugas teikiančias ligonines, o kai kur neurologai teikė paslaugas, nors ligoninė neturėjo licencijos stacionarinėms neurologijos paslaugoms, tai yra šias paslaugas teikė neteisėtai“, – sako N.Ribokienė.
Kai kur neurologai teikė paslaugas, nors ligoninė neturėjo licencijos stacionarinėms neurologijos paslaugoms, tai yra šias paslaugas teikė neteisėtai.
Įsigaliosiančios naujovės
Kaip nurodo SAM, sugriežtinus reikalavimus, greitosios medicinos pagalbos (GMP) dispečeriai, priimdami skambutį, turi užpildyti vadinamąjį FAST klausimyną: ar nėra nukarusi viena paciento veido pusė (angl. face – veidas), ar jis vienodai gali pakelti, suspausti abi rankas (angl. arms – rankos), ar nėra sutrikusi paciento kalba, ar ji logiška (angl. speech – kalba).
Jei bent į vieną klausimą bus gautas teigiamas atsakymas, pas pacientą GMP brigada turi būti siunčiama nedelsiant.
Pasitvirtinus pagrįstam ūminio insulto įtarimui, žmogus skubiai (angl. time – laikas) bus siunčiamas į artimiausią insulto gydymo centrą (IGC) arba tarpinės pagalbos ligoninę (TPL).
Tik šių gydymo įstaigų gydytojai neurologai atlikę reikiamus tyrimus turi teisę nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.
Pasitvirtinus pagrįstam ūminio insulto įtarimui, žmogus skubiai bus siunčiamas į artimiausią insulto gydymo centrą arba tarpinės pagalbos ligoninę.
Į gydymo įstaigą (IGC arba TPL) žmogus turės būti pristatytas ne vėliau kaip per vieną valandą nuo iškvietimo. Be to, GMP medikai turės pranešti gydymo įstaigai apie atvežamą pacientą, kad jam atvykus nedelsiant būtų galima imtis skubių tyrimų ir gydymo.
Pacientui su įtariamu ūminiu smegenų insultu IGC arba TPL galvos smegenų kompiuterinės tomografijos tyrimas turi būti atliktas kuo skubiau (siekiamybė – per 30 minučių), bet ne vėliau kaip per 1 valandą nuo atvykimo.
Taip pat turi būti atlikti kiti tyrimai, reikalingi gydymo taktikai ir pakartotinio insulto prevencijai parinkti.
