Во время операции по пересадке сердца маленькому Алантасу медики Сантаришских клиник Вильнюсской университетской больницы вновь продемонстрировали высочайший уровень мастерства.
«Это – огромная победа в Балтийский странах, - не жалел похвалы в адрес коллег один из самых известных кардиохирургов Литвы, профессор Витаутас Йонас Сирвидас. – Трансплантация малышам проводится в определенных мировых центрах, которые специализируются на лечении детей. Детей намного труднее сохранить до трансплантации, чем взрослых, намного тяжелее присоединить искусственное сердце. Поэтому то, что произошло недавно в Литве – уникально».
В.Й.Сирвидис поделился впечатлениями от одного конгресса кардиохирургов. Кульминацией его открытия стало выступление балерины под бурные аплодисменты. «Когда солистка сошла со сцены, было объявлено, что танец исполнила девушка, которой провели трансплантацию сердца, когда ей был всего год», - вспомнил профессор и углубился мыслями в те времена, когда о пересадке сердца и почек литовские медики могли только мечтать.
Эксперименты со свиньями
Первая успешная трансплантация человеческого сердца, выполненная в 1967 году в Южно-Африканской Республике, привлекла к себе исключительное внимание СМИ со всего мира. Наверное, не было газеты, которая не сообщила бы этой сенсационной новости. Литва – не исключение.
Сердце собаки вшивали в пах или в шею другой собаки, наблюдали за тем, бьется сердце или нет
Идеей трансплантации особенно восхитился кардиохирург, профессор Альгимантас Марцинкявичюс. Эксперименты в Вильнюсе стали еще интенсивнее, хотя и до этого было проведено немало опытов на собаках.
«Сердце собаки вшивали в пах или в шею другой собаки, наблюдали за тем, бьется сердце или нет», - рассказал В.Й.Сирвидис.
Много успешных экспериментов было выполнено и со свиньями. Директор одного вильнюсского мясного комбината разрешил, чтобы в операционной, оборудованной в одном из цехов, хирурги трудились с утра до вечера.
«Мы пересадили сердце более сотни свиньям. В 1969 году технически мы были уже очень хорошо подготовлены к трансплантации. По инициативе А.Марцинкявичюса была создана Лаборатория иммунологии, поскольку мы заметили, что реакция отторжения органов – это одна из наиболее острых проблем, с которыми приходится сталкиваться после пересадки», - объяснил В.Й.Сирвидис.
Несмотря на хорошую профессиональную подготовку, литовцам не разрешали проводить трансплантацию сердца человеку – Москве в этой области не везло, поэтому операции были запрещены и во всем Советском Союзе.
«Все остановилось, но наши хирурги экспериментировали и дальше, ждали подходящего момента», - сказал собеседник.
Первый донор – погибшая 17-летняя девушка
Ждать пришлось долго. Лед тронулся лишь в 1986 году, когда в Москве прошла первая удачная пересадка сердца.
Через несколько месяцев шанс показать свои умения подвернулся и литовским хирургам: 1 сентября 1987 года у 17-летней девушки после аварии была констатирована смерть мозга.
Согласно оценке совместимости донора-реципиента, сердце погибшей девушки больше всего подошло Альбинасу Пенкаускасу, учителю музыки из Укмярге. Он болел кардиомиопатией – заболеванием сердечной мышцы.
«Пока мы готовились к операции, наступила ночь 2 сентября: мы начали оперировать Альбинаса далеко за полночь. Профессор А.Марцинкявичюс долго убеждал опекуна девушки – ее бабушку, что внучка точно не выздоровеет: хотя другие жизненно важные органы функционируют, она уже умерла. В конце концов, бабушка согласилась пожертвовать сердце внучки», - вспомнил В.Й.Сирвидис события 25-летней давности.
В исторический момент в операционной работали две бригады хирургов под руководством А.Марцинкявичюса. Одна группа вынимала сердце, другая – пересаживала его.
Сама трансплантация сердца длилась около часа, но вся операция – от разреза до последней нитки – пять с половиной часов.
Сразила молниеносная инфекция
После первой трансплантации сердца, выполненной в Литве, А.Пенкаускас полностью пришел в себя. Он настолько окреп, что встал на ноги, общался с посетителями и журналистами, даже музицировал. Несколько раз мужчину в больнице навестила и бабушка донора: она особенно интересовалась здоровьем пациента – между двумя до того времени незнакомыми людьми появилась достаточно искренняя связь.
Он настолько окреп, что встал на ноги, общался с посетителями и журналистами, даже музицировал
«Этому больному мы уделяли все свое внимание, каждое утро созывались консилиумы, чтобы обсудить его состояние. За два месяца в больнице Альгимантас настолько окреп, что мы даже рассматривали возможность отпустить его домой, но однажды утром он вдруг потерял сознание», - вспомнил В.Й.Сирвидис.
Во время обследования у пациента был диагностирован абсцесс мозга. Через несколько дней, проведенных в реанимации, А.Пенкаускас скончался от инфекции.
«Однако этот случай помог нам сделать шаг вперед. Мы должны были сформулировать понятие донорства, поскольку Советский Союз его не регламентировал. Мы должны были определить, кто является донором, что означает смерть мозга. Для этого нужно было привлечь неврологов, хирургов, анестезиологов и т.д. Было много организационных вопросов», - рассказал В.Й.Сирвидис.
С того времени в Литве были выполнены уже 104 трансплантации сердца, из них в Вильнюсе – 80. В настоящее время операции по пересадке сердца ожидают 6 человек – их жизнь поддерживает искусственное сердце.
«Мировая статистика гласит, что трансплантации дожидаются 1 из 10 пациентов. Однако для умирающего человека это огромная надежда», - убежден профессор.
Эра искусственных сердец
В.Й.Сирвидис обратил внимание на то, что медицина идет вперед и предлагает альтернативу: все больше совершенствуются искусственные сердца – они могут продлить жизнь человека на 5 и более лет. За это время вырастает вероятность дождаться донора.
Создаются полностью имплантируемые искусственные сердца с выведенным кабелем, через который передается энергия из переносных батарей
«Научные исследования в этой области весьма амбициозны – создаются полностью имплантируемые искусственные сердца с выведенным кабелем, через который передается энергия из переносных батарей. Осуществляются попытки создать батареи, которые можно было бы менять каждые несколько месяцев или даже лет. Тогда искусственное сердце станет достаточно хорошей альтернативой трансплантации», - прогнозировал профессор.
Кроме того, научные исследования проводятся и с использованием животных – генетики, специалисты в области инженерии тканей стремятся изменить иммунологию некоторых животных, чтобы их органы можно было использовать для пересадки человеку.
«Печень обезьян уже пересаживали человеку: в одном случае она функционировала несколько месяцев, в другом – полгода. Но пока что это только эксперименты. В Литве они точно не проводятся», - заверил кардиохирург.
Первый раз
Виргилиюс Тарутис, кардиохирург, руководитель Центра кардиохирургии Сантаришских клиник:
Ранее никогда не приходилось выполнять пересадку сердца пациенту такого возраста. В нашем центре оперируют детей с различными, сложнейшими патологиями, но этот случай – первый. У этого младенца очень рано была диагностирована сердечная недостаточность четвертой степени, и все это время, с самого рождения до трансплантации он лечился в нашей больнице, в которой сконцентрирована и согласована работа медиков всех звеньев.
И в Литве, и во всем мире трансплантация сердца детям выполняется в 10 раз реже, чем взрослым. Однако найти донора детям и младенцам намного сложнее.
Трансплантация детям
• Сантаришские клиники – единственное медицинское учреждение в Литве и Балтийских странах, в котором выполняют трансплантацию детям.
• До сих пор пересадка сердца выполнена 6 детям. 3-месячный Алантас – самый младший, двум другим было более года. Еще трое детей – немного постарше.
• В настоящее время пересадки сердца ожидают еще 3 детей.
• В мире трансплантацию сердца детям выполняют с 1982 года.
• 8000 детей внесены в Международный регистр трансплантации сердца и легких, большинство из них дожили до взрослого возраста.
• Ежегодно в регистр вносятся около 400 трансплантаций, 79% из них выполняются в Северной Америке, 19% - в европейских центрах и 2% - в странах других континентов.
• Около 25% операций по трансплантации сердца делают новорожденным и младенцам до года.
• Выживаемость через 1 месяц, 1 года, 5 и 10 лет – соответственно 90%, 85%, 75% и 65%.
Двойной юбилей
• Спустя первой операции по трансплантации сердца в мире прошло 45 лет, в Литве – 25 лет
• Кардиохирурги со всего мира отцом трансплантации сердца считают Стэнфордского профессора Нормана Шамуэй. Он сделал огромнейший вклад в трансплантологию сердца. Н.Шамуэй выполнил около 50 трансплантаций сердца. Он создал их методику, которая до наших дней почти не изменилась.
• Впервые шимпанзе человеку пересадили сердце животного (шимпанзе) в 1964 году в Минеаполе (СШа), но неудачно – сердце не работало.
• В декабре 1967 года ученик Н.Шамуэя К.Бернард в Кейптауне (ЮАР) впервые успешно пересадил сердце человека.
• Во время первой в Литве операции по пересадке сердца работали две команды медиков. Одна из них – Саулюс Миняускас, Видмантас Жилинскас, Гедиминас Норкунас, Римантас Каралюс – оперировали донора. Операцией по пересадке сердца больному (реципиенту) руководил профессор А.Марцинкявичюс. Тогда в операционной вместе с ним работали В.Й.Сирвидис, Гедрюс Уждавинис. К ним присоединились С.Миняускас и В.Жилинскас, принесшие в операционную сердце. В операционной работали и анестезиологи Алис Баублис, Альгимантас Матуленис, Гедиминас Мартинкенас.
